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      不良反應信息反饋

      性別 *

      合并用藥 *

      采取措施后結果 *

      停藥或減量后反應/事件是否消失或減輕 *

      再次使用可疑藥品后是否再次出現同樣反應/事件 *

      嚴重性 *

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